1年前，23歲的小冰（化名）莫名出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，有時(shí)候可聽(tīng)到“絲絲”的哮鳴音。到某醫(yī)院就診，懷疑“支氣管哮喘”，開始應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，一時(shí)得到了緩解。可后來(lái)“哮喘”發(fā)作越來(lái)越頻繁，支氣管擴(kuò)張劑的療效越來(lái)越差，多次使用糖皮質(zhì)激素才能見(jiàn)效。

2個(gè)月前，小冰出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀，查痰抗酸桿菌陽(yáng)性，懷疑肺結(jié)核轉(zhuǎn)到青島市胸科醫(yī)院就診。胸部CT顯示，小冰右主支氣管明顯狹窄，右側(cè)部分肺不張。經(jīng)呼吸內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小冰右主支氣管內(nèi)附著大量干酪樣物，導(dǎo)致氣道堵塞，灌洗液發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，診斷為肺結(jié)核、支氣管結(jié)核。

住院期間，除規(guī)律抗結(jié)核治療外，經(jīng)過(guò)3次呼吸內(nèi)鏡下冷凍、球囊擴(kuò)張等治療，小冰的胸悶、哮喘癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部CT顯示病灶范圍較前縮小，肺不張得到了緩解，最大限度恢復(fù)了患者的肺功能。

什么是支氣管結(jié)核？

支氣管結(jié)核是因結(jié)核分枝桿菌感染，致氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨等處受累的一種結(jié)核病。

支氣管結(jié)核是結(jié)核病的一種，具有結(jié)核病的共同特征，如午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰等，其中長(zhǎng)期咳嗽、呼吸困難是其顯著特征，聽(tīng)診局部可出現(xiàn)哮鳴音。

支氣管結(jié)核為什么不易發(fā)現(xiàn)？

首先，與結(jié)核病的發(fā)病率有關(guān)。結(jié)核病又稱為“癆病”“肺癆”，新中國(guó)成立前，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率很高，隨著醫(yī)療水平的提高、人民生活水平的改善，結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)走低，已經(jīng)不在是“主流”疾病。

其次，支氣管結(jié)核的癥狀不典型，有的患者沒(méi)有發(fā)熱、盜汗、納差等結(jié)核中毒癥狀，只表現(xiàn)為干咳，尤其是年輕人首次發(fā)病的癥狀與“支氣管哮喘”等疾病類似。

最后，氣道改變不明顯的患者，胸片檢查肺部可無(wú)異常表現(xiàn)，甚至CT檢查也無(wú)肺實(shí)質(zhì)明顯異常，易被誤診成常見(jiàn)的上氣道咳嗽綜合征等疾病。

主治醫(yī)師、青島市胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心組長(zhǎng)周然提醒：當(dāng)年輕患者出現(xiàn)反復(fù)哮喘發(fā)作，按“支氣管哮喘”治療療效欠佳時(shí)，要想到患“支氣管結(jié)核”的可能。對(duì)于慢性咳嗽，要注意觀察患者氣管、支氣管的形態(tài)是否有異常，必要時(shí)行呼吸內(nèi)鏡檢查才能看到其“真面容”。