從今天起，山東省將對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，500余萬(wàn)參保居民、參合農(nóng)民將受益。

    近日，我省發(fā)布 《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，覆蓋所有不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民。保險(xiǎn)整合后，將逐步統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷情況，最高支付限額將達(dá)到人均可支配收入8倍以上，同時(shí)還將把大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等政策擴(kuò)大覆蓋范圍和受益水平，進(jìn)一步減輕參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。記者昨日采訪了解到，目前青島的有關(guān)部門(mén)也已經(jīng)開(kāi)始調(diào)研，積極籌備兩項(xiàng)保險(xiǎn)整合的相關(guān)工作。

    并軌有了時(shí)間表

    整合后的參保范圍為在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)規(guī)劃，醫(yī)保基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。

    政府補(bǔ)助不低于320元

    整合后的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)3檔，并逐步向1檔過(guò)渡。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

    記者昨日從市人社局和市衛(wèi)生局了解到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政府補(bǔ)貼方面存在一些共同點(diǎn)，平均繳費(fèi)數(shù)額、政府補(bǔ)貼相差不大。居民醫(yī)保中個(gè)人繳費(fèi)差別根據(jù)人群不同而不一樣，少年兒童和大學(xué)生每人每年50元；老年居民每人每年310元；重度殘疾人每人每年160元；城鎮(zhèn)非從業(yè)人員每人每年730元。但在政府補(bǔ)貼方面，居民醫(yī)保2013年度為每人240元，2014年度將漲到300元。相比之下，新農(nóng)合制度的政府補(bǔ)貼，四市政府補(bǔ)助為300元，個(gè)人繳費(fèi)為75元，今年初步定為340元，個(gè)人85元。嶗山區(qū)的個(gè)人繳費(fèi)100元，政府補(bǔ)貼435元，開(kāi)發(fā)區(qū)的個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)貼分別是75元、460元，城陽(yáng)個(gè)人繳費(fèi)95元，政府補(bǔ)貼385元，黃島區(qū)個(gè)人繳費(fèi)75元，政府補(bǔ)貼390元。綜合來(lái)說(shuō)，居民醫(yī)保和新農(nóng)合的是否可以在制度整合后將報(bào)銷情況統(tǒng)一呢！

    最高支付限額再漲

    根據(jù)省里的規(guī)定，各市要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同繳費(fèi)檔次的門(mén)診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。

    各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門(mén)診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。此外還鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予照顧。記者昨日采訪了解到，目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額均為17.2萬(wàn)元，該標(biāo)準(zhǔn)是從2012年10月起實(shí)施，當(dāng)年度使用的城市居民人均可支配收入為28567元，也就是說(shuō)，醫(yī)保最高支付限額達(dá)到了可支配收入的6倍，這也是新醫(yī)改施行以來(lái)的要求標(biāo)準(zhǔn)，新政實(shí)施該標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到8倍。

    城鎮(zhèn)大病救助將擴(kuò)大范圍 年度籌資控制在10%左右

    新規(guī)要求要探索建立多層次的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，并做好居民醫(yī)保與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制。具體來(lái)說(shuō)，大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。

    記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，新農(nóng)合已經(jīng)實(shí)行大病保險(xiǎn)制度近一年，20類病種范圍內(nèi)的400多個(gè)小病種納入大病保險(xiǎn)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的形式運(yùn)作，符合條件的患者經(jīng)過(guò)治療后按常規(guī)報(bào)銷，剩余的費(fèi)用可在大病保險(xiǎn)政策下進(jìn)行二次報(bào)銷，也就是獲得商業(yè)保險(xiǎn)的賠付。此外，新農(nóng)合大病救助也從2012年10月起實(shí)施，新農(nóng)合參合農(nóng)民診斷為22類重大疾病的，其住院和大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)3000元以上 （含3000元）部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)3000元以上（含3000元）部分，將列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍。這22類患者以外的農(nóng)村居民，住院和大病門(mén)診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，按60%比例給予救助；新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元以上部分，按20%比例給予救助。

    430余萬(wàn)名參合農(nóng)民受益

    由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合歸屬于不同部門(mén)管理，城鎮(zhèn)醫(yī)保的大病醫(yī)療救助無(wú)法覆蓋農(nóng)村居民，保險(xiǎn)整合后，不僅70余萬(wàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人可繼續(xù)享受政策，430余萬(wàn)名參合農(nóng)民也將成為受益者。記者從市人社局了解到，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，在醫(yī)保中完全不報(bào)銷，救助時(shí)對(duì)所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的，超過(guò)部分按60%給予救助，救助額不超過(guò)10萬(wàn)元。城鎮(zhèn)醫(yī)保大病醫(yī)療救助政策中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，是指報(bào)銷一部分費(fèi)用后需個(gè)人承擔(dān)的，救助時(shí)對(duì)所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元的，超過(guò)部分按70%給予救助。對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)已超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的參保患者，如果還有花費(fèi)，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過(guò)20萬(wàn)元。

    居民醫(yī)保將可轉(zhuǎn)移接續(xù)

    根據(jù)新規(guī)，省人社廳要制定全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機(jī)制，參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。探索建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接。此外，普通門(mén)診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。

    記者昨日采訪了解到，我市的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，覆蓋了各市的90家醫(yī)院。所需醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，即參保人出院時(shí)只需繳納按規(guī)定由個(gè)人自付的費(fèi)用部分，其余費(fèi)用由醫(yī)院墊付，我市社保部門(mén)定期向接診的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)的撥付結(jié)算。

    醫(yī)保基金結(jié)余須在15%以內(nèi)

    據(jù)了解，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。基金實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支后，各縣（市、區(qū)）滾存結(jié)余基金實(shí)行全市統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

    增強(qiáng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。推行按病種（病組）付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式,完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為。（記者 陳珂）