?　　自6月1日起，去醫(yī)院將能拿到進(jìn)價藥了，大型檢查收費(fèi)也將下降兩成。取消15%的藥品加成后，患者陳立剛（化名）光拿西藥就能少花9000元。作為我省城市公立醫(yī)院改革的重頭戲，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)也將相應(yīng)上漲，以便引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。

　　本報記者陳曉麗王小蒙

　　拿藥會更便宜嗎？

　　有的患者藥錢省近萬元

　　“自6月1日零時，醫(yī)院開始執(zhí)行藥品零差價。”從28日起，朋友圈里就被這條消息刷了屏，記者調(diào)查了解到，省城不少醫(yī)院已收到由省發(fā)改委、省物價局、省衛(wèi)計委等多個部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好省屬公立醫(yī)院綜合改革啟動有關(guān)工作的通知（》魯衛(wèi)體改字【2016】4號）（以下簡稱通知），稱自6月1日零時起，駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品零差率銷售。駐濟(jì)國家委屬醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)科學(xué)院所屬醫(yī)院同步執(zhí)行藥品零差率政策。駐濟(jì)軍隊、省屬各行業(yè)、國有企業(yè)醫(yī)院可參照執(zhí)行。駐濟(jì)以外省屬公立醫(yī)院隨所在設(shè)區(qū)的市啟動改革，執(zhí)行當(dāng)?shù)貎r格政策。濟(jì)南市及所轄區(qū)公立醫(yī)院同步啟動改革，由濟(jì)南市另行部署。

　　29日上午，省城某大型三甲醫(yī)院的門診樓和住院樓的大廳里，已經(jīng)擺放了多處公示牌，寫著“自六月一日零時起，本院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售”。不過，幾名正在候診的患者，多數(shù)沒有特別在意公示的內(nèi)容，也弄不清楚什么叫“取消藥品加成”。

　　“以前醫(yī)院將藥品采購回來，賣給患者普遍要加價15%左右。取消藥品加成，就是統(tǒng)一按照采購價對外銷售。”省城一家大型三甲綜合醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人王加銘（化名）解釋，這樣一來，患者在用藥環(huán)節(jié)能節(jié)省不少費(fèi)用。

　　除了取消藥品加成，大型檢查例如CT、核磁共振等價格也會大幅下調(diào)，降價幅度約為20%，陳立剛以后再做同樣的檢查，放射檢查費(fèi)用就減少200元左右。這對于只做身體某一個部位的加強(qiáng)CT就要上千元的患者來說，確實(shí)能享受較大的優(yōu)惠。“像胃癌患者，做CT時不僅要檢查胃部，同時還要檢查肝、肺等，以確定腫瘤是否轉(zhuǎn)移，這樣下來就要2000多元，調(diào)價后將能省400元左右。”王加銘說。

　　病人負(fù)擔(dān)會減輕嗎？

　　患者類型不同負(fù)擔(dān)變化也不同

　　對于此次公立醫(yī)院醫(yī)療改革，業(yè)內(nèi)人士提出，取消藥品加成不僅可以抑制醫(yī)生開大處方的沖動，同時，提高診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格可以起到分流患者的作用，進(jìn)一步促進(jìn)分級診療的推進(jìn)。“簡單的病沒必要擠大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小醫(yī)院完全可以解決，讓大型醫(yī)院和專家都集中精力應(yīng)對疑難雜癥和重大疾病。”山東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　“盡管藥品、檢查和醫(yī)療服務(wù)價格有升有降，總體上患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)肯定有所下降。”王加銘說，不過具體到不同類型的患者可能影響不同。業(yè)內(nèi)人士介紹，如果病人主要是通過吃藥來治療的，負(fù)擔(dān)將減輕不少；如果治療、手術(shù)項目居多，負(fù)擔(dān)會加重。

　　不過，在通知中，普通門診診察費(fèi)和專家門診診察費(fèi)已經(jīng)確定列入了醫(yī)保支付范圍，而在以前這部分都是個人負(fù)擔(dān)。

　　“具體醫(yī)保支付多少還沒有詳細(xì)規(guī)定，因此對患者的影響也不確定。”王加銘說。

　　對此，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠建議，對病程較長、住院費(fèi)用較高、個人負(fù)擔(dān)可能增加的特殊病種，要提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例或項目定額標(biāo)準(zhǔn)，保證患者個人負(fù)擔(dān)不增加。

　　對醫(yī)院有啥影響？

　　醫(yī)療服務(wù)提價后醫(yī)院仍虧空數(shù)千萬

　　根據(jù)我省公立醫(yī)院的改革思路，要在患者負(fù)擔(dān)不增加的前提下，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。其中，取消藥品加成減少收入的80%部分，要通過提高醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。另外兩成，要靠政府補(bǔ)償不低于10%，其余通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

　　通知中列明了駐濟(jì)省（部）屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格表，其中，不再設(shè)置掛號費(fèi)，普通門診診察費(fèi)提高到6元，副主任醫(yī)師為18元，主任醫(yī)師為25元，知名專家則由醫(yī)院自主定價；手術(shù)項目可在基準(zhǔn)價格基礎(chǔ)上上浮10%；護(hù)理費(fèi)價格比原來上漲5倍，一級到三級分別上漲為每天45元、30元、15元。

　　王加銘所在的醫(yī)院以通知中的新價格為基礎(chǔ)，將2014、2015年醫(yī)院所有門診和住院患者的花費(fèi)明細(xì)重新計算，發(fā)現(xiàn)盡管有價格上調(diào)的部分，彌補(bǔ)取消藥品加成、降低檢查費(fèi)用造成的虧空，仍然約有5000萬元。這并不是極端個例，不少醫(yī)院甚至虧空更多。

　　“醫(yī)院的收入主要分為三塊，藥品加成、治療費(fèi)和耗材。

　　其中，大部分醫(yī)院藥品加成都要達(dá)到40%左右，有些醫(yī)院甚至更高。”王加銘直言，取消藥品加成后醫(yī)院收入將大減，以每年收入20億元水平的省級醫(yī)院為例，光藥品收入就為八九億元，取消藥品加成后，這一部分起碼減少一億多，有的甚至超過兩億。

　　其實(shí)，盡管國家規(guī)定醫(yī)院對藥品加成不得超過15%，但實(shí)際各醫(yī)院的藥品加成遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出此數(shù)。山東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人就在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院的藥品加成能達(dá)到30%-40%，有的甚至能達(dá)到50%。

　　同時，盡管醫(yī)院可以自主制定知名專家診察費(fèi)，但目前除了省胸科醫(yī)院和省眼科醫(yī)院率先上調(diào)外，不少綜合醫(yī)院仍未調(diào)價。王加銘說：“目前醫(yī)院已經(jīng)列出知名專家名單并且報批，但綜合醫(yī)院不像專科醫(yī)院，因為調(diào)價影響較大，誰也不想做先明確提價的出頭鳥，大部分還在觀望。”

　　咋防止藥價虛高？

　　政府須把好采購關(guān)擠壓中間環(huán)節(jié)水分

　　不少患者也擔(dān)心，醫(yī)院會不會通過多開藥將損失轉(zhuǎn)嫁到患者身上。“以前藥品有加成的時候，醫(yī)生迫于收入壓力，坐診時會考慮多開藥，開貴藥，增加醫(yī)院收入。現(xiàn)在藥品零加成，對醫(yī)院來講，開再多的藥醫(yī)院的利潤都不會增加，只是增加醫(yī)院藥房的工作量而已。”王加銘說道，而且由于目前醫(yī)保幾乎已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居民全覆蓋，醫(yī)保方面也會限制過大處方。

　　另外，有業(yè)內(nèi)人士表示，藥品進(jìn)入醫(yī)院歷經(jīng)出廠、批發(fā)、零售等多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥價加成15%只是醫(yī)藥流通領(lǐng)域最末端一環(huán)。如果招標(biāo)中標(biāo)程度不夠公開和透明，可能會引起藥品公司對政府相關(guān)部門進(jìn)行公關(guān)，一旦公關(guān)成功，藥品中標(biāo)價格虛高，藥品公司再對醫(yī)院醫(yī)生公關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)生多開藥，依然無法從根本上避免大處方、患者用藥負(fù)擔(dān)重的問題。

　　對此，專家指出，政府必須在源頭上做到以患者利益為重，加快藥品耗材流通環(huán)節(jié)改革，擠壓中間環(huán)節(jié)的水分。此外，醫(yī)院自身、衛(wèi)計委等相關(guān)部門，應(yīng)加大對大處方及不合理用藥行為的檢查力度，定期對醫(yī)生處方進(jìn)行抽檢，加強(qiáng)對醫(yī)藥改革價格的專項檢查。

　　咋防醫(yī)院過度檢查？

　　暢通政府補(bǔ)償機(jī)制遏制醫(yī)院想歪招

　　值得一提的是，雖然CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查檢驗價格降低幅度較大，一些普通的檢查項目則沒有較大的改變，依然存在“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的空間。“較低的醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)院自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制不配套，醫(yī)院只能通過多開檢查單來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足，因此只有建立暢通的政府補(bǔ)償機(jī)制，才能遏制醫(yī)院想‘歪招’。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說道。

　　要防止從“以藥養(yǎng)醫(yī)”走向“以檢養(yǎng)醫(yī)”，在管理層面需要制定檢查陽性率指標(biāo)，只有不斷提高檢查有效率，才能減少患者花在檢查上的冤枉錢。同時，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療檢查結(jié)果在不同醫(yī)院之間互認(rèn)，盡量減少重復(fù)性檢查。

　　同時徐凌忠建議，要全面落實(shí)臨床路徑制度，也即針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，實(shí)行規(guī)范化治療。這樣，患者對哪些檢查是需要的，也有一定判斷，能防止醫(yī)院出現(xiàn)“大檢查”等問題。為此，山東省也要求進(jìn)一步擴(kuò)大按病種定價范圍，建立按項目、病種、人頭、服務(wù)單元等多種方式相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)價格體系。2016年按病種收費(fèi)的數(shù)量不少于50個，到2020年不少于200個。