?　　半島網(wǎng)7月1日消息  近日，一位81歲的女性房顫患者因年齡太大無法耐受食道超聲，青島市市立醫(yī)院心臟中心李賓公團(tuán)隊(duì)成功采用ICE（心臟內(nèi)超聲）引導(dǎo)下為其完成左心耳封堵術(shù)，術(shù)后效果良好。在國(guó)內(nèi)，應(yīng)用心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)心耳封堵術(shù)屬于比較先進(jìn)的技術(shù)手段，此次完成的手術(shù)在山東省尚屬首例，這一技術(shù)將使更多房顫患者遠(yuǎn)離卒中傷害。

　　房顫的首要治療目標(biāo)是預(yù)防腦卒中

　　心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。  

　　房顫最大的危害之一就是卒中，房顫病人中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是一般人的五倍。研究數(shù)據(jù)顯示，非瓣膜性房顫患者超過87％的腦卒中是由于血栓栓塞，而超過90％的血栓來源于左心耳。左心耳內(nèi)的血栓一旦脫落，隨著血流方向進(jìn)入大腦，就會(huì)引起腦卒中。房顫引起的卒中具有高致殘率，高致死率及高復(fù)發(fā)率的發(fā)病特點(diǎn)，因此心房顫動(dòng)的首要治療目標(biāo)是預(yù)防腦卒中，預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵手段是防止來源于左心耳的血栓進(jìn)入大腦。

　　經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、高即時(shí)成功率的介入手術(shù)，能夠有效預(yù)防卒中，真正降低房顫患者死亡率，相比傳統(tǒng)抗凝藥物華法林,降低40%的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，能夠用于替代傳統(tǒng)抗凝藥物華法林，用于預(yù)防和治療非瓣膜性房顫病人的卒中安全且更為有效。

　　81歲房顫老人，病情一波三折

　　81歲的患者張奶奶，房顫多年，口服多種抗抗凝藥物治療期間，依然發(fā)生腦卒中，嚴(yán)重影響身體健康。市立醫(yī)院東院心內(nèi)二科主任李賓公、副主任醫(yī)師要英杰詳細(xì)探討了患者病情，并與患者及家屬進(jìn)行了充分的溝通，最終決定采用目前應(yīng)用最為廣泛的WATCHMAN左心耳封堵器，為其行左心耳封堵手術(shù)。

　　然而在進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前食道超聲檢查的時(shí)候問題出現(xiàn)了，患者因?yàn)槟挲g太大，無法耐受食道超聲，這也意味著在術(shù)中將會(huì)缺少一個(gè)評(píng)判封堵效果的最為準(zhǔn)確、有效的技術(shù)手段。難道就沒有其他辦法了嗎？

　　不畏艱難，另辟蹊徑

　　非常時(shí)刻，李賓公主任決定用ICE（心臟內(nèi)超聲）代替食道超聲進(jìn)行封堵術(shù)，在國(guó)內(nèi)，應(yīng)用心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)心耳封堵術(shù)屬于比較先進(jìn)的技術(shù)手段，僅有個(gè)別案例的經(jīng)驗(yàn)可供參考。經(jīng)過與患者家屬溝通，手術(shù)如期舉行。

　　首先，通過股靜脈將穿刺針和穿刺鞘送至肺靜脈，穿刺房間隔到達(dá)左心房，使用超聲導(dǎo)管建模，模擬出左心房的三維立體圖像，然后，經(jīng)過加硬鋼絲的交換，將封堵器的導(dǎo)引系統(tǒng)送至左心房進(jìn)行造影，通過測(cè)量左心耳開口的大小選取合適的封堵器，通過導(dǎo)引系統(tǒng)送至左心耳的遠(yuǎn)端，緩慢展開封堵器并調(diào)整至理想位置，最后，通過ICE評(píng)判封堵器的位置、穩(wěn)定性、殘余分流等評(píng)判因素，符合要求后即可釋放封堵器，完成手術(shù)。

　　整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，由于是微創(chuàng)手術(shù)幾乎很少出血，待45天后內(nèi)皮覆蓋整個(gè)封堵器，就可以實(shí)現(xiàn)將整個(gè)左心耳口部完全封住，使得絕大部分的血栓不再?gòu)淖笮亩M(jìn)入到大腦，達(dá)到預(yù)防卒中的目的。

　　新技術(shù)讓更多房顫患者遠(yuǎn)離卒中傷害

　　“ICE引導(dǎo)的左心耳封堵術(shù)，帶來了全新的手術(shù)體驗(yàn)。這不僅僅是一種技術(shù)上的突破，更是將給無法使用或耐受食管超聲、以及有嚴(yán)重畸形和轉(zhuǎn)位的房顫患者，提供一種新的解決方案，讓更多的房顫患者遠(yuǎn)離卒中的危害。” 術(shù)后，李賓公主任表示。

　　青島市市立醫(yī)院心內(nèi)電生理團(tuán)隊(duì)始終不斷追求新技術(shù)的發(fā)展，在多項(xiàng)心內(nèi)科治療領(lǐng)域走在省內(nèi)前列，此次成功完成山東省首例ICE指導(dǎo)下的左心耳封堵術(shù)，標(biāo)志著青島市市立醫(yī)院心內(nèi)科技術(shù)的又一次提升，將為廣大房顫患者帶來福音。

　　通訊員 要英杰 徐福強(qiáng) 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王君莉]