這幾天，家住我市三里莊某村的牟老太出院了。83歲高齡、長(zhǎng)期尿毒癥透析，對(duì)于她的病情，綜合內(nèi)科的醫(yī)生可謂了如指掌。然而這次，她得的是一種罕見的腦病，常規(guī)的血液透析都沒效果。而綜合內(nèi)科的醫(yī)生迎難而上，使用了一種新方法，僅僅治療4次，老人就恢復(fù)了。
原來(lái)，牟老太長(zhǎng)期尿毒癥透析，身體狀況并不好。前陣子又發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，因?yàn)樯眢w難以耐受手術(shù)，兒女只好給老人口服頭孢類藥物抗炎防止感染。沒想到頭孢類藥物吃到2個(gè)多月，老人出現(xiàn)意識(shí)恍惚、全身震顫，到醫(yī)院一查，才知道老人患了“尿毒癥合并頭孢性腦病”。
住院后，綜合內(nèi)科李雪芹組織科室病例討論，鑒于血液凈化對(duì)這種腦病效果有限，決定引進(jìn)連續(xù)性腎臟替代治療（又稱血濾治療），盡快為老人進(jìn)行體液置換。針對(duì)性的治療方案取得了預(yù)期的效果，住院10天，治療4次，老人就順利出院了。
什么是頭孢性腦病 頭孢類抗生素臨床上很常用，其可引起腦病臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不夠，多發(fā)生于老年患者及腎功能不全者。頭孢類抗生素可致精神神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)多種多樣，癥狀輕重不等，部分患者可出現(xiàn)四肢及頭部不自主震顫，繼而煩躁、譫妄，部分患者有幻覺、抑郁、嗜睡、癲癇等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，所有患者均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病后，立即停用頭孢24~48小時(shí)可緩解，嚴(yán)重者需行血濾治療。
慢性腎衰竭患者頭性腎衰竭患者免疫力低下，常易合并各種感染，在常用的抗生素中，頭孢菌素類因其作用強(qiáng)、低毒、耐青霉素酶，且可靜脈推注，避免輸液量過(guò)多等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但慢性腎衰竭患者腎臟排泄率減低，用藥后容易積蓄，引發(fā)腦病。
連續(xù)性腎臟替代治療（血液濾過(guò)）的臨床應(yīng)用 是根據(jù)液體溶質(zhì)過(guò)濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，連續(xù)的、緩慢的，調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對(duì)身體有害的成分替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。
血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)在于，血液和透析液流速緩慢，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響小，用于急、慢性腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療及全身性感染、急性呼吸窘迫綜合癥、急性重癥胰腺炎、充血性心力衰竭、肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療、嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡、藥物過(guò)量、藥物中毒等。
血液濾過(guò)的適應(yīng)癥：
1.腎性適應(yīng)證—急、慢性腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療
（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：
①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；
②液體負(fù)荷過(guò)重；
③處于高分解代謝狀態(tài)；
④腦水腫；
⑤需要大量輸液。
（2）慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)：
①尿毒癥腦病；
②尿毒癥心包炎；
③尿毒癥性神經(jīng)病變。
2.非腎性適應(yīng)證—由于CRRT對(duì)炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。
（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染
血液濾過(guò)可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等。炎性介質(zhì)清除的另一重要機(jī)制是血濾膜對(duì)炎性介質(zhì)的吸附作用。
（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）
CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過(guò)超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時(shí)，CRRT治療時(shí)的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。
（3）急性重癥胰腺炎(severe pancreatis，SAP)
早期干預(yù)重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，防治MODS的重要環(huán)節(jié)，為了大量清除毒素和炎癥介質(zhì)可增加超濾量或增加濾過(guò)膜的通透性。CBP能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是SAP綜合治療中一項(xiàng)重要的輔助措施。
（4）充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負(fù)荷過(guò)重與組織水腫，應(yīng)用SCUF或CVVH可有效地清除水、鈉負(fù)荷。
（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療
在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過(guò)（CVVH）與血漿置換PEX）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。
（6）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡
①嚴(yán)重水鈉潴留伴明顯的器官水腫
②重度血鈉異常（<115或>160mmol/L）
③高鉀血癥（>6.5mmol/L）
④重度酸中毒（PH<7.1）
（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥
肌紅蛋白（分子量為17,000 Da）大量進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，可以應(yīng)用CVVH或PEX以對(duì)流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。
（8）心臟手術(shù)后
心臟手術(shù)患者在術(shù)前多伴有慢性缺血導(dǎo)致的臟器損傷，術(shù)后常并發(fā)前負(fù)荷過(guò)多、急性腎功能損傷以及高鉀血癥和/或代謝性酸中毒等，氮質(zhì)血癥和液體過(guò)負(fù)荷是常見并發(fā)癥。
（9）藥物過(guò)量：
CRRT對(duì)藥物的清除效率與下列因素有關(guān), ①藥物的血漿濃度；②藥物的親水性；③藥物的蛋白結(jié)合率。
（10）高熱
傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應(yīng)用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進(jìn)行CRRT治療。
（11）藥物中毒
[編輯: 楊其昕]
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