醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2024年，青島市醫(yī)保局已支出醫(yī)保基金306.8億元，保障1.15億人次就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算。職工和居民基本醫(yī)保基金運(yùn)行評(píng)價(jià)雙居全國(guó)前列，全省第一。

居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高2000元

市醫(yī)保局出臺(tái)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)未參保人員實(shí)行“一人一檔”管理，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”宣傳服務(wù)，全市已參保940.2萬(wàn)人，新增17.8萬(wàn)人。健全多層次保障體系，梯次減輕群眾負(fù)擔(dān)。今年為1.15億人次結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用306.8億元。享受待遇人數(shù)和保障力度均有明顯提升。

照顧好“小的”。新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參保，出生后6個(gè)月內(nèi)參保的從出生起享受待遇，兒童用藥保障范圍不斷擴(kuò)大。居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高2000元，11項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，截至11月，已為21.4萬(wàn)人次發(fā)放產(chǎn)前檢查補(bǔ)助、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等共計(jì)14.3億元，大幅減輕生育負(fù)擔(dān)。

照顧好“老的”。提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)質(zhì)效，支出6.8億元保障6.4萬(wàn)名失能失智人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

保障好“困難的”。支出4907萬(wàn)元資助13.7萬(wàn)困難群眾全部參加醫(yī)保，為82.5萬(wàn)人次提供醫(yī)療救助1.87億元。困難群眾參保、就醫(yī)都有保障。

職工門(mén)診改革，報(bào)銷(xiāo)限額比上年提高4倍

實(shí)施職工門(mén)診改革，報(bào)銷(xiāo)限額比上年提高4倍；提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例20個(gè)百分點(diǎn)，且報(bào)銷(xiāo)“零”起付；退休職工報(bào)銷(xiāo)再提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷(xiāo)限額再增加1000元；取消定點(diǎn)限制，實(shí)行自由就醫(yī)。截至11月已結(jié)算2340.5萬(wàn)人次24.8億元，同比分別增長(zhǎng)102.6%、147.7%。

全面實(shí)現(xiàn)按病組付費(fèi)，并針對(duì)不同疾病特點(diǎn)，推行精神類(lèi)、康復(fù)類(lèi)疾病按床日、分階段付費(fèi)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)等，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)、降本增效。按病組付費(fèi)住院次均費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)同比分別下降7.2%、7.1%。

醫(yī)保目錄藥品增至3088種。將517個(gè)國(guó)家談判藥品、乙類(lèi)藥品納入“雙通道”管理，讓患者買(mǎi)得到、可報(bào)銷(xiāo)，截至11月支出15.38億元保障154萬(wàn)人次用上救命藥。深化醫(yī)藥集中采購(gòu)，737種藥品、31大類(lèi)耗材平均降價(jià)分別超50%、70%，年節(jié)省費(fèi)用約28.5億元。降低2277種（類(lèi)）乙類(lèi)藥品、醫(yī)用耗材等職工醫(yī)保個(gè)人先行自付比例，年減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約2.8億元。

雙向保障異地就醫(yī)377.4萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用42.3億元

同時(shí)，醫(yī)保局完善宣傳、教育、警示、震懾、打擊全鏈條基金監(jiān)管體系，開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”等專(zhuān)項(xiàng)檢查。檢查機(jī)構(gòu)3624家，處理667家，向有關(guān)部門(mén)移送14起，追回醫(yī)保基金1.06億元。

制定25項(xiàng)“高效辦成一件事”任務(wù)清單，并全部落地，辦理業(yè)務(wù)超1.4億筆，在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇等7項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)免申即享；雙向保障異地就醫(yī)377.4萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用42.3億元。

突出數(shù)據(jù)賦能，提供130多項(xiàng)掌辦網(wǎng)辦服務(wù)，1621萬(wàn)人次通過(guò)手機(jī)辦醫(yī)保；推出“醫(yī)保數(shù)字人”，個(gè)人信息“一鍵查詢(xún)”，已辦155.6萬(wàn)筆；為出院患者發(fā)送告知短信77.5萬(wàn)條，住院費(fèi)用結(jié)算更清楚。全市3142家一體化村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，農(nóng)村居民不出村也可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

（半島全媒體記者 陳亞梅）